8月31日，一篇由自媒體“呦呦鹿鳴”發(fā)布的《阿里P7員工得白血病身故，生前租了自如甲醛房》的文章刷屏。文章稱，甲醛嚴(yán)重超標(biāo)可能是該員工得急性髓性白血病的直接原因。甲醛和白血病的關(guān)系，立刻成為人們的關(guān)注熱點(diǎn)�？茖W(xué)貓頭鷹就此問(wèn)題采訪了腫瘤學(xué)專家王晨光博士。
貓頭鷹：請(qǐng)問(wèn)王博士，急性髓性白血病是一種什么�。�
王晨光：急性髓性白血病是一種發(fā)生在血液和骨髓中的腫瘤。骨髓是骨骼內(nèi)一種呈海綿狀的組織，它的主要功能是用來(lái)制造血細(xì)胞。在急性髓性白血病這個(gè)名稱中，“急性”表示這種疾病快速發(fā)展的特點(diǎn)，“髓性”是因?yàn)樗绊懥斯撬鑳?nèi)的髓體細(xì)胞。這些細(xì)胞通常會(huì)發(fā)育成各種類型的成熟血細(xì)胞，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。
貓頭鷹：急性髓性白血病是怎么引起的？
王晨光：急性髓性白血病是由骨髓中最終分化為血細(xì)胞的髓體細(xì)胞的DNA變異引起的。當(dāng)DNA發(fā)生特定變異，白細(xì)胞的生成就會(huì)發(fā)生錯(cuò)亂，這個(gè)時(shí)候骨髓不能生成成熟的或者說(shuō)有正常功能的血細(xì)胞。正常血細(xì)胞不斷死亡，需要骨髓生成新的細(xì)胞來(lái)補(bǔ)充，比如人體內(nèi)的紅細(xì)胞生成速度是每秒鐘百萬(wàn)之多，幾個(gè)月就完成全身紅細(xì)胞的更換。一旦骨髓造血細(xì)胞發(fā)生癌變，這些癌變細(xì)胞就會(huì)在血液中不斷積累，逐漸取代有正常功能的細(xì)胞。
貓頭鷹：急性髓性白血病有誘因嗎？如果有，誘因是什么？
王晨光：誘發(fā)白血病的病因并不十分清楚。已知的危險(xiǎn)因素包括輻射、某些化學(xué)物質(zhì)和一些化療藥物。研究表明有多項(xiàng)因素可以增加白血病的患病風(fēng)險(xiǎn)：
年齡。急性髓性細(xì)胞白血病的患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，六十五歲以上的人多發(fā)。
性別。男性比女性更容易患上急性髓性白血病。
如果以前得過(guò)其他癌癥，并且接受過(guò)針對(duì)癌癥的傳統(tǒng)化療以及放療，發(fā)生白血病的風(fēng)險(xiǎn)也比其他人要高。
輻射。暴露在極高輻射水平中的人，比如那些核事故的幸存者，得白血病的風(fēng)險(xiǎn)要相對(duì)增高。不過(guò)這里要澄清的是，只有能量非常高的電離輻射才有風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有可靠證據(jù)支持在生活中遇到的那些輻射，比如微波爐、通訊基站等會(huì)增加患白血病的風(fēng)險(xiǎn)。
研究證實(shí)了某些化學(xué)物質(zhì)可以誘發(fā)白血病，以苯類物質(zhì)為主。
吸煙是另外一個(gè)增加患白血病風(fēng)險(xiǎn)的因素，主要是因?yàn)闊熿F中含苯類的物質(zhì)和其他一些致癌物。
其他血液病，比如骨髓增生異常、紅細(xì)胞增多癥以及血小板增多癥，這些患者患白血病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
某些遺傳病，比如唐氏綜合癥，也增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。
需要指出的是，許多患有白血病的人，并沒(méi)有已知的危險(xiǎn)因素；而絕大多數(shù)暴露在上述危險(xiǎn)因素中的人，終身也不會(huì)患上白血病。
貓頭鷹：甲醛是一種什么物質(zhì)？
王晨光：甲醛是一種無(wú)色易燃并且有強(qiáng)烈刺激氣味的化學(xué)物質(zhì)。大多用于建筑材料，或用于生產(chǎn)多種家用產(chǎn)品，比如我們都知道的刨花板、膠合板、纖維板板材，以及一些工業(yè)用的膠水和黏合劑。甲醛在工業(yè)上還被用于殺菌劑和消毒劑，以及殯儀館、醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室中常用的防腐劑。甲醛在自然環(huán)境中也能產(chǎn)生，一些植物里面也含有甲醛，甚至人的機(jī)體內(nèi)也能產(chǎn)生少量的甲醛，參與人體生理功能。
甲醛有強(qiáng)烈的刺激作用。一旦空氣中的甲醛含量超過(guò)0.1ppm，有些人可能眼睛會(huì)因受刺激而流淚，鼻子、喉嚨和皮膚有灼傷的刺激感，并誘發(fā)咳嗽或呼吸困難等問(wèn)題。對(duì)甲醛的反應(yīng)因人而異，有些人可能對(duì)甲醛非常敏感，另一些人可能對(duì)同樣濃度的甲醛就沒(méi)有什么反應(yīng)。
貓頭鷹：甲醛會(huì)致癌嗎？
王晨光：雖然甲醛暴露對(duì)健康的短期影響是眾所周知的，但其潛在的長(zhǎng)期健康影響，目前還了解較少。
1980年的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究表明，接觸甲醛會(huì)導(dǎo)致大鼠患上鼻腔癌。這一發(fā)現(xiàn)使人們開(kāi)始關(guān)注暴露于甲醛中能否引起人類癌癥的問(wèn)題。稍后，美國(guó)環(huán)境保護(hù)局(EPA)將甲醛歸類為一種可能的人類致癌物，前提是長(zhǎng)期暴露且暴露量大。隨后，研究機(jī)構(gòu)開(kāi)展了一些以人類為對(duì)象的研究，初步結(jié)論為甲醛暴露與某些類型的癌癥有關(guān)。基于這些研究結(jié)論，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將甲醛歸為人類致癌物。
我們回過(guò)頭來(lái)看看到底科學(xué)家們對(duì)甲醛和癌癥之間的關(guān)系有什么樣的了解。
20世紀(jì)80年代以來(lái)，包括美國(guó)國(guó)家癌癥院在內(nèi)的多個(gè)研究機(jī)構(gòu)，對(duì)職業(yè)接觸甲醛和癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系做了研究，用流行病學(xué)研究手段對(duì)甲醛暴露的長(zhǎng)期影響進(jìn)行了評(píng)估。這些研究大致使用了兩種流行病學(xué)研究方法：一種是隊(duì)列研究，即研究特定人群，他們因職業(yè)特點(diǎn)而長(zhǎng)期暴露于甲醛環(huán)境中，隨著時(shí)間的推移，觀察他們是否患上某種疾病，并與沒(méi)有甲醛暴露的人群該種疾病的發(fā)病率進(jìn)行比較；另一種是對(duì)照研究，從被診斷為某種疾病的人入手，比如患白血病的患者，對(duì)照沒(méi)有患白血病的健康人，比較這兩組人的生活差異（如這些人生活環(huán)境中的甲醛暴露情況），試圖尋找那些跟癌癥發(fā)生有關(guān)的因素。
一項(xiàng)涉及2萬(wàn)多名接觸甲醛的職業(yè)人群的隊(duì)列研究顯示，在接觸甲醛的工人中，髓性白血病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。10年后，對(duì)同一人群進(jìn)行了隨訪分析,發(fā)現(xiàn)髓性白血病的累積風(fēng)險(xiǎn)不再有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究院對(duì)萬(wàn)名紡織工人進(jìn)行了一項(xiàng)隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)接觸甲醛和白血病患者的生存時(shí)間有關(guān)聯(lián)。然而，另外一項(xiàng)規(guī)模更大的基于英國(guó)工業(yè)從業(yè)者的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，甲醛暴露和白血病患者的死亡之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。
對(duì)潛在接觸甲醛的職業(yè)人員進(jìn)行的幾項(xiàng)調(diào)查表明，與一般人群相比，這些人患白血病和腦癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)以甲醛暴露為指標(biāo)、以殯葬業(yè)從業(yè)者為研究對(duì)象的對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)髓性白血病患者的死亡率與甲醛暴露量有關(guān)聯(lián)。同一項(xiàng)研究，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)甲醛暴露和其他類型的白血病、淋巴瘤和腦癌之間有關(guān)聯(lián)。
甲醛主要的人體暴露是內(nèi)吸，而甲醛被吸收后，在體內(nèi)很快得到降解。因此，一些科學(xué)家認(rèn)為甲醛在呼吸道以外的部位不太可能有致病影響，但隊(duì)列研究表明甲醛暴露較高跟肺癌的死亡率并無(wú)關(guān)系。
貓頭鷹：自如租房事件中患者（租客）患上白血病和房子甲醛超標(biāo)是否有關(guān)系？
王晨光：回答這個(gè)問(wèn)題前，我先進(jìn)一步解讀一下上面提到的研究結(jié)論。急性髓性白血病是一種罕見(jiàn)的血液腫瘤，患病率大約0.05‰，也就是說(shuō)大約2萬(wàn)人有1例發(fā)生。而上述提到的那些萬(wàn)例觀察對(duì)象的研究，患病數(shù)寥寥無(wú)幾，這為數(shù)據(jù)分析帶來(lái)很大困難，因?yàn)橛^察人群中多一例或少一例病患，就足以改變結(jié)論�；谶@些研究結(jié)果，即便甲醛有一定的誘發(fā)急性髓性白血病的作用，也是微乎其微的。更不要說(shuō)腫瘤發(fā)生是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，短期接觸即誘發(fā)白血病的機(jī)會(huì)可以忽略不計(jì)。
那篇傳播甚廣的自如租房房客幾個(gè)月后就檢查出白血病，并將此歸因于甲醛問(wèn)題，從這點(diǎn)上看，是“冤枉”了甲醛。即便不能100%排除甲醛這一可能誘因，但該例白血病的發(fā)生跟自如房源可能的甲醛超標(biāo)也幾乎沒(méi)有關(guān)系。該文的預(yù)設(shè)前提是甲醛暴露和癌癥發(fā)生的關(guān)系，將流行病學(xué)研究得到的相關(guān)性結(jié)論錯(cuò)誤引申為因果結(jié)論，即有甲醛暴露史的急性髓性白血病患者的發(fā)病病因就是甲醛。自如出租房環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)是否合格，甲醛是否超標(biāo)，裝修材料是否違規(guī)，政府部門和專業(yè)機(jī)構(gòu)是不難通過(guò)檢查做出結(jié)論的，大量的自如房源就在那里，不是想隱藏就可以隱藏的。如果自如房源存在問(wèn)題，自有相關(guān)部門依法處理。然而，制造和傳播沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的所謂“真相”，民眾獲得的只有恐慌。
王晨光，生物學(xué)博士。曾任美國(guó)喬治城大學(xué)助理教授、托馬斯杰弗遜大學(xué)副教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究員和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授。長(zhǎng)期從事腫瘤學(xué)研究、教學(xué)和抗腫瘤藥物研發(fā)。